Puuttuva rinta voidaan rakentaa monella eri tekniikalla. Ruumiinrakenne, aikaisemmat leikkaukset ja kirurgin taidot ja tottumukset määräävät suurimmaksi osaksi valittavan leikkaustekniikan.
Tavallisimmat leikkasutekniikat ovat vatsakileleke (TRAM, lihastasäästävä TRAM, DIEP), selkäkieleke (LD), rintaimplantti tai rasvansiirto rintaan.
TRAM (Transverse Rectus Abdominis Muscle) –leikkaus variaatioineen on rintarekonstruktioiden perusleikkaus, jolla rintaan saadaan hyvä volyymi ja muotosymmetria ilman implanttia. Leikkaus soveltuu kaikille naisille, jotka ovat perusterveitä, alavatsalla on riittävästi rasvaa siirrettäväksi ja kainalon vastaanottavat suonet sekä nivusen kielekkeeseen verta kuljettavat suonet ovat ehjät. Leikkaus ei sovellu laihoille naisille, joilla alavatsalla ei ole riittävästi kudosta. Keskivartalo lihavuus hankaloittaa leikkausta ja voi olla vasta-aihe leikkaukselle. Alvatsan tai kainalon leikkauksissa on voitu katkaista leikkaukselle elintärkeitä suonia, jolloin leikkausta ei voi suorittaa. Tämä on kuitenkin hyvin harvinaista. Mikäli nivusen suonet on katkaistu voidaan kieleke kääntää paikoileen ”vanhanaikaisestI” suoran vatsalihaksen avulla. Muualla maailmassa pedikulaarisia TRAM leikkauksia tehdään runsaasti, mutta Suomessa mikrokirurginen tekniikka on korvannut vanhan tekniikan jo 90-luvulla, jolloin Töölön sairaalan tutkimuksissa todettiin, että mikrokirurgisen kielekkeen verenkierto on ylivoimainen verrattuna varrelliseen TRAMiin.
Leikkauksessa voidaan säästää osa suoraa vatsalihasta, jolloin puhutaan lihasta säästävästä TRAMista (muscle sparing). Toisaalta lihaksen voidaan jättää kokonaan, jolloin kielekkeeseen vievät suonet preparoidaan vapaaksi (DIEP). Suonten preparoiminen on aikaa vievää puuhastelua, joka pidentää leikkausta ja lisää verisuonkomplikaatioita, joten mielestäni puuhastelu ei ole perusteltua. TRAM leikkauksen tulee olla nopea (alle 3 tuntia), turvallinen ja rutiininomainen toimenpide parhaan leikkaustuloksen saavuttamiseksi. Menetelmät, jotka eivät mahdu näihin raameihin tulee hyljätä.
Olemme kehittäneet leikkasumenetelmäämme: puudutus ennen leikkausta vähentää merkittävästi verenvuotoa ja leikkausaikaa (katso artikkeli toisaalla sivuillamme. Verensiirrot ovat harvinaisia ja toipuminen tapahtuu nopeasti. ”Tension sutura” tekniikalla suljettu vatsa ei vaadi dreenejä, jolloin postoperatiivisten letkujen määrä vähenee ja vatsa paranee nopeasti.
Leikkaus tehdään yleisanestesiassa kahden leikkaustiimin voimin. Toinen tiimi irrottaa kielekkeen vatsalta toisen tiimin työskennellessä kainalossa. Yli 70%:lla teemme samanaikaisesti terveen rinnan korjauksen joko kohottamalla tai rintaa pienentämällä.Leikkaus kestää noin kolme tuntia ja kotiutus tapahtuu 4-5 leikkauksen jälkeisenä päivänä. Sairaslomaa tarvitaan 4-6 viikkoa työn rasittavuudesta riippuen. Nänni kohotetaan noin puoli vuotta leikkauksesta ja nännipiha tatuoidaan muutama kukausi tämän jälkeen. Sivuiltamme löytyy artikkeli, josta selviää tarkasti leikkauskeen liittyuvät riskit ja komplikaatiot.
LD (Latissimus Dorsi) eli selkäkieleke on käyttökelpoinen kieleke rintarekonstruktiooon milloin alavatsakielekettä ei voida käyttää. Tyypillisesti sitä käytetään Rubens-tyyppisillä naisilla, joilla on hyvä ”selkämakkara” käytettävissä. Toisaalta hyvin laihoille ja alavatsarasvattomille LD yhdistettynä rintaimplanttiin on oiva vaihtoehto. Leikkaus riskit ja morbiditeetti ovat pienemmät kuin TRAM leikkauksessa, joten LD-rintarekonstruktio sopii myös korkeamman leikkausriskin potilaille.
Riittävän volyymin ja muodon saamiseksi Ld-kilekkeen alla laitetaan useimmiten implantti. Nykyisillä anatomisilla muotoonvaletuilla rintaimplanteilla voidaan tehdä hyvin kauniita rintoja. Pyöreiden implanttien käyttöä tulisi rajoitta, koska lopputuloksena on usein pyöreä limppumainen rinta.
Leikkauksessa irroitetaan selästä venemäinen suikale ihoa ja sen alla oleva LD-lihas, jonka kautta iho saa verenkiertonsa. Lihas-iho kappale tunneloidaan kainalon ali ja muotoillaan rinnaksi.
